Муниципальное казенное учреждение
"Пермская дирекция дорожного движения"
614000, г. Пермь, ул. Пермская, 2а	
ЗАЯВЛЕНИЕ
об изменении сведений о государственном регистрационном
номере транспортного средства, в отношении которого
действует абонемент на право размещения транспортного
средства на платных парковках общего пользования местного
значения города Перми	
1. Государственный регистрационный номер транспортного средства, в отношении которого действует абонемент: _____________________________________________.
2. Сведения о государственном регистрационном номере нового транспортного средства: ________________________________________________________________.
3. Данные заявителя - физического лица, приобретшего абонемент:
Фамилия, имя, отчество: ___________________________________________________.
Место жительства: ________________________________________________________.
Телефон: ________________________________________________________________.
E-mail: __________________________________________________________________.
4. Данные заявителя - юридического лица, приобретшего абонемент:
Полное наименование организации: _________________________________________.
ОГРН: __________________________________________________________________.
ИНН/КПП: ________________________/______________________________________.
Юридический адрес: ______________________________________________________.
Телефон: ________________________________________________________________.
E-mail: __________________________________________________________________.	
	В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях изменения сведений о государственном регистрационном номере транспортного средства, в отношении которого действует абонемент, даю согласие муниципальному казенному учреждению "Пермская дирекция дорожного движения" на обработку (любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) моих персональных данных, представленных в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах. Данное согласие действует с даты подачи настоящего заявления до момента его отзыва на основании письменного заявления заявителя.	
	"__"__________ ____ г.___________
(подпись)	/___________________________________/
(расшифровка подписи)	
Уведомление об изменении сведений о государственном регистрационном номере транспортного средства, в отношении которого действует абонемент, прошу:	
	выдать лично в МКУ "Пермская дирекция дорожного движения";	
	направить по почтовому адресу: ________________________________________;	
	направить по электронной почте: _______________________________________.	
"__" ____________ ____ г.	________________
(подпись)	/______________________________/
(расшифровка подписи)	

Расписку в приеме документов получил(а)	
"__" ____________ ____ г.	________________
(подпись)	/______________________________/
(расшифровка подписи)	
Служебные отметки	
Внесены изменения в сведения о государственном регистрационном номере транспортного средства, в отношении которого действует абонемент ________________

Дата внесения изменений в сведения о государственном регистрационном номере транспортного средства, в отношении которого действует абонемент:
Ф.И.О. и подпись лица, внесшего изменения в Реестр абонементов: